医疗织物洗涤外包，为何乱象重重？

有洗涤厂为了提高效率，使用工业洗涤剂清洗医疗布草，也无严格的高温消毒环节。此外，一些儿科医用布草被夹杂在成人医疗布草中混洗，带血的医用布草与其他患者衣物和床单进行混洗。有洗涤厂员工坦言，他们所谓的分类洗涤，只是把医院分开，不分科室，不分洗衣设备。

其实，这种现象并不是个案，近二十年来一直存在。究其深层原因，在于医院缺乏对医用织物洗涤消毒的重视。也正因为如此，我们身边不乏医院医用织物感染的惨痛教训……

医用织物感染风险的预防与控制是一个全球性问题，需要引起高度重视。虽然医疗保健系统有记载的相关感染（HAIS）和死亡的病例是由于医疗系统织物导致的，是罕见的，但在医疗纺织品上引起感染的微生物的相关报告说这是可能的。

有多种耐多药的微生物可以在纺织品上存活数周，使其能够隐藏并将病原体传递到表面。医疗机构所用的白大褂、床品、手术类等重复使用的织物，尤其被患有感染性疾病病人的血液、体液、排泄物等污染后，具有一定的传染性，更需要进行标准的洗涤消毒处理工艺及严格规范管理。

目前我国医用织物洗涤消毒与管理工作存在诸多问题：

医用织物洗涤消毒工艺不规范；

没有实施有效监管体系；

社会洗涤机构混洗的现象（医疗织物和社会上酒店、餐厅的织物同区、同机处理）；

不少医院感染织物无密闭包装运输问题严重；

重复使用的包装容器及运输工具无消毒处理；

污、洁织物无分区管理；

感染性与脏污性织物同机同批处理；

社会洗涤机构对医疗织物洗涤后的废水无处理直接排放；

对医疗织物包装使用后的包装塑料袋没有按医疗废弃物的办法进行特别处理等等。

实际情况是，国家卫生主管部门已经推出相应的政策法规，如：

2017年6月1日起正式实施的《医用织物洗涤消毒技术规范》（以下简称《规范》），主要就是针对医疗洗涤管理和医疗洗涤消毒技术两方面提出了要求，内容包括术语和定义、基本要求、医用织物分类、运送与储存操作要求、洗涤消毒的原则与方法、清洁织物卫生质量的明确要求等。

2018年6月11日《关于印发医疗消毒供应中心等三类医疗机构基本标准和管理规范(试行)的通知》（以下简称《通知》）其中和医用纺织品直接相关的变化，便是软器械概念的推出。软器械是指手术衣、手术盖单等可阻水、阻菌、透气，可穿戴、可折叠的，具有双向防护功能的，符合手术器械分类目录的感染控制器械，不含普通医用纺织品。

这类医用纺织品的清洗、消毒、干燥、检查、折叠、包装、灭菌、储存、发放应在医疗消毒供应中心完成。这个规范已经将手术类的医用织物（不包括全棉织物）提升到手术器械的管理范畴，针对相应的洗涤，消毒，灭菌提出了更为严格的规范要求。

那么，问题到底出在哪里？

一是《规范》还只是建议版本，尚未到达强制范畴，所以在实际发挥作用时存在相当的弹性；《通知》面临着相当一段时间的缓冲期，手术类的医用织物全部有全棉类更换为新材质，预计需要的周期至少要两年左右。所以，针对医疗洗涤行业政策法规的落实尚需一定的时间。

二是医院主管领导对于医用织物的洗涤消毒工作重视程度不够，毕竟医院医用织物洗涤这部分的费用支出占整个医院的成本微不足道，有的大三甲医院连千分之一都不到。至于大家高度关注的医用织物的感染控制重要性，相对于医用器械的洗消的感染控制而言，几乎不在同一等级。毕竟，因为医用织物带来的感染风险要比因为医用器械低得多。

三是医院医用织物的外包业务，几乎是一个非常封闭的生意，市场化程度非常低。即使占优势地位的医疗洗涤企业获得了医院的医用织物外包业务，也不会获得和医院平等对话的权利。

何时才能让医生护士，以及住院病人放心安全的使用医用织物？这条医用织物感控的征途，也许还会比较漫长……